全面接種‧保護更周全
從寶寶出生那一刻開始,新手爸媽就得面對的課題─帶寶寶注射疫苗。翻開寶寶健康手冊裡疫苗接種時程,爸媽常常是看了一頭霧水,甚至可能因為工作忙碌而忘了要給寶寶打疫苗。本單元蒐集最常見的各種小兒疫苗疑難雜症,讓您輕鬆掌握小兒疫苗常識。

文/吳碧芳;採訪諮詢/台北市立忠孝院區小兒科主任邱婷芳;攝影/陳炳煌

案例說明
漏接種~女嬰險喪命
今年農曆春節期間,花蓮一名8個月大女嬰出現高燒症狀,母親以為是感冒,帶去診所看病吃藥後,高燒仍不退。緊急送到慈濟醫院急診時,慈濟小兒科為女嬰進行腦部核磁共振、血液、腰椎穿刺等檢查,並會同神經科、感染科醫師,診斷女嬰罹患腦膜炎。由於女嬰未接種卡介苗,醫師懷疑可能是感染結核菌,之後確實在女嬰的痰液中培養出結核菌,才順利投藥,救回小命。女嬰經治療後病情穩定,但仍須持續治療至少1年,並須定期回診追蹤。

滿月回診別忘了接種卡介苗
許多寶寶在出生住院期間,就會接種卡介苗,但因為卡介苗為活性疫苗,在開瓶的2小時以內必須使用完,所以,一般醫療院所都會集中補種卡介苗。如果寶寶出生後錯過了醫院的補種時程,往往就容易漏了這一劑。這時,爸媽可得謹記在寶寶滿月回診時,補種卡介苗,以降低感染結核菌引發腦膜炎的致命危險。

按時接種,有效預防高度傳染性疾病
接種小兒疫苗最重要的目的,在於防止感染可能導致嚴重後果的感染病,同時也能避免這些傳染病發生大規模的流行。但是,隨著預防接種的普及,許多傳染性疾病似乎已經銷聲匿跡,人們對疾病的警覺性也跟著降低了,甚至爸媽常常忘了或未按照建議接種時程帶寶寶注射疫苗。
台北市立忠孝院區小兒科主任邱婷芳表示,從寶寶出生開始,幫寶寶完成預防疫苗注射是爸媽的首要功課,因為,預防勝於治療,特別是嬰兒的抵抗力較弱,一旦感染這些疾病,容易造成嚴重的後果,危及健康與生命,輕忽不得。

基本版、進階版,還是加強版?
在眾多的疫苗當中,爸媽該如何做出正確的選擇?邱婷芳主任表示,爸媽可以將「基本常規疫苗」、「自費多合一疫苗」、「自費疫苗」視為不同等級的保護網:「常規疫苗」提供寶寶7項基本疾病預防,有政府健保補助,是為「基本版」;「自費多合一疫苗」例如四合一、五合一、六合一等則讓寶寶少挨針,減低副作用,保護效果甚至更好,但是價格相對較高,可算是預防注射的「進階版」;再加上「自費(非混合)疫苗」例如肺炎鏈球菌、口服輪狀病毒疫苗、A型肝炎疫苗等,則讓寶寶的保護更周全,是預防注射的「加強版」。

 

Part 1 基本版
7項基本常規疫苗

BCG
卡介苗
預防病症:預防瀰漫性結核病及結核菌腦膜炎,預防效果可達85%以上。
注射時程:出生滿24小時且出生體重超過2500公克即可施打。
施打部位:皮內注射左上臂三角肌,注射後會形成小結節,慢慢形成結痂,這些局部發炎反應約在8~12週消失,注射處會形成疤痕。
注意事項:所出現的局部反應,大部分都不需要特別處理。如果有皮膚潰瘍,可能會有少量的滲出液,這時只要保持局部清潔即可,勿塗抹任何藥品或保養品。如果有局部潰瘍,而且出現多量的膿液,表示發生了繼發性細菌感染,這時才需要給予抗生素治療。

Q&A
寶寶剛出生時,錯過在醫院接種卡介苗的時間,怎麼辦呢?
新生兒尚未施打卡介苗,在1歲之前可隨時補打,建議在滿月回診時即補打。但是若超過1歲,應先做皮膚結核菌素測試,呈陰性反應者(皮膚結核菌素小於18mm)才須補打。

HBV
B型肝炎疫苗
預防病症:B型肝炎,保護效力可達90~95%,至少持續15年。
注射時程:出生滿3~5天、出生滿1個月、出生滿6個月。
施打部位:大腿前外側
注意事項:發生副作用機率極低,如發燒超過耳溫38℃,可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀,並讓寶寶多喝水,多休息。

Q&A
為什麼我的寶寶比別人多打一針?
若媽媽為B型肝炎高傳染性帶原者,寶寶必須在出生24小時之內,多注射一針B型肝炎免疫球蛋白,來加強預防效果。此外,所有寶寶在出生後3~5天,以及1、6個月大,皆須各注射一劑。

DPT
白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗(傳統三合一疫苗)
預防病症:白喉、破傷風、百日咳,保護效力約5年。
注射時程:出生滿2個月、4個月、6個月,以及滿18個月時追加一劑。
施打部位:大腿前外側,局部紅腫或發燒,注射數小時內發生,約2~3天內恢復。寶寶容易哭鬧。
注意事項:根據統計,接種傳統三合一疫苗的兒童,每330人中有1人會發燒到40℃或以上。發生副作用機率較高,例如發燒、哭鬧,如發燒超過耳溫38℃,可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀,並讓寶寶多喝水,多休息。

Q&A
三合一可以和其他疫苗一起施打嗎?
三合一疫苗不可和日本腦炎疫苗一同施打,根據國外報告顯示,兩種疫苗同時施打,寶寶會產生腦部智力退化且患有自閉症之虞。因此,注射這兩種疫苗應間隔至少1個月以上。

Varicella vaccine
水痘疫苗(活性減毒疫苗)
預防病症:水痘,保護效力至少數十年。
注射時程:出生滿12個月注射一劑。
施打部位:發燒、輕微局部腫痛,副作用低。
注意事項:如發燒超過耳溫38℃,可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀,並讓寶寶多喝水,多休息。12個月大至12歲兒童只需注射1劑,13歲以上間隔4~8週注射2劑。



Q&A

不小心接觸到水痘患者,再接種疫苗有效嗎?
在接觸到水痘患者3天內,馬上施打水痘疫苗,一樣可以產生很高的保護抗體,減少水痘的發生。但注意一定要在1歲以上才可以接種喔!

OPV
小兒麻痺口服疫苗
預防病症:小兒麻痺,保護效力可終生免疫。
注射時程:出生滿2個月、4個月、6個月,以及滿18個月時追加一劑。
施打部位:有注射型沙克疫苗與口服型沙賓疫苗兩大類。目前台灣是選用口服沙賓疫苗,預防效果很好且持久,會產生抗體,也可以產生咽部及腸管的局部免疫,並預防野性病毒的繁殖及排泄。此外,口服疫苗可經由接種後的小孩糞便排泄後,散佈到周圍,使其他人間接獲得免疫作用。
注意事項:口服此疫苗前後半小時以內,勿給寶寶喝水或進食,如果寶寶有腹瀉情況,則不建議口服小兒麻痺疫苗。

Q&A
若是寶寶不小心吐了出來,需要再口服一次嗎?
如果是在口服後,馬上吐出來,就需要再補一劑。但若是在間隔30分鐘以後才嘔吐,則不用再補一劑。

MMR
麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗
預防病症:麻疹、腮腺炎、德國麻疹,對3種疾病預防效果可達95%以上。
注射時程:出生滿15個月注射一劑,此時接種預防效果最好。
施打部位:皮下注射。
注意事項:副作用低,可能有輕微發燒、紅疹、關節痛等症狀。如出現疹子可不必處理,如發燒超過耳溫38℃,可給予小兒普拿疼緩解發燒症狀,並讓寶寶多喝水,多休息。

Q&A
MMR疫苗是否可以和水痘疫苗同時接種呢?
卡介苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR混合疫苗、水痘疫苗都可同時(同一天)接種,如不同時間接種,則需最少間隔1個月以上。若接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療或HBIG者,宜間隔3個月以上再接種MMR或水痘疫苗。

JEV
日本腦炎疫苗
預防病症:日本腦炎,預防效果可達95%以上。
注射時程:出生滿15個月注射一劑,間隔兩週接種第二劑。隔年(滿2歲3個月)再追加一劑。每年僅在3~5月期間接種。
施打部位:皮下注射。
注意事項:副作用低,可能有腫痛、發燒、倦怠等症狀。

Q&A
日本腦炎疫苗可以提前施打嗎?
日本腦炎疫苗必須在寶寶滿1歲3個月大後的春天施打,若滿1歲3個月大時是秋冬之際,請待明年春天再行施打。另外,若第1、2劑接種間隔超過3個月,必須重頭施打,其他漏打的疫苗則不需要重頭接種,只要補打即可。

 

Part 2 進階版
4大類多合一疫苗

混合疫苗為發展趨勢
為了減少寶寶挨針,省去父母往返醫院診所的時間及辛勞,並降低因進出醫院而受嚴重疾病感染的機率,目前已發展出多種混合疫苗,例如四合一、五合一、六合一,提供家長選擇。選擇多合一混合疫苗,在於可提供一舉多得的好處,也獲得同樣、甚至更多的保護。因此,「混合疫苗」成為現在及未來各式疫苗的發展趨勢。

新三合一VS.四合一
‧「傳統三合一」疫苗:包括白喉、百日咳、破傷風疫苗,其中的百日咳疫苗是一種全細胞型死菌疫苗。邱婷芳主任表示,注射傳統三合一疫苗,約有20%寶寶在接種後會出現發燒、注射部位紅腫、全身不適、哭鬧不安等副作用,反而增加父母在照護上的困擾。
‧「新型三合一」疫苗:可預防之疾病與傳統三合一疫苗相同,但其中的百日咳疫苗為非細胞型,注射後發生發燒等副作用的機率降低,而且發生不尋常哭鬧、低張力和癲癇等神經系統副作用的機率,約為全細胞型的十分之一。
‧「四合一」疫苗:比新型三合一多了結合型「b型嗜血桿菌」疫苗成分,b型嗜血桿菌是2~5歲以下孩童細菌感染的重要原因,可能引起敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、中耳炎及鼻竇炎等重大疾病,危及生命。因此,邱婷芳主任建議,父母在考量經濟因素的前提下,至少要給寶寶注射四合一疫苗,外加口服小兒麻痺疫苗,才能達到基本的保護力。

注射費用報妳知
新三合一,注射一劑約360元,出生至滿18個月大前須注射四劑。
四合一,注射一劑約860元,為新型三合一加「b型嗜血桿菌」,出生至滿18個月大前須注射四劑。

五合一VS.六合一
‧「五合一」疫苗:又比四合一多了「小兒麻痺」疫苗的成分。預防小兒麻痺的疫苗有注射型「沙克」及口服型「沙賓」疫苗。
‧「六合一」疫苗:包括白喉、百日咳、破傷風、結合型b型嗜血桿菌、去活性小兒麻痹及B型肝炎疫苗;選擇施打六合一疫苗,在寶寶18個月大前,可比過去接種傳統三合一疫苗的注射方式少打6針。

小兒麻痺疫苗口服好還是注射好?
沙克疫苗(包含在五合一或六合一疫苗)屬於去活性病毒,其優點是安全,因它是死病毒,不會造成感染及引起麻痺,幾乎沒有使用禁忌,甚至免疫不全的病人也可接種,缺點是需注射3次以上才有足夠且持久的預防效果,但它卻可改善(活性疫苗)可能會引起有關的神經受損、肢體麻痺的後遺症(發生率約200~300萬分之一)。
但是口服沙賓疫苗(免疫系統不全者不可使用)(選擇三合一或四合一疫苗,須外加口服小兒麻痹疫苗)具有群體免疫的預防效果,口服後,其他人如果也感染到疫苗中的減毒活病毒,也會同樣具有免疫的能力。

注射費用報妳知
五合一,注射一劑約1500元,出生至滿18個月大前須注射四劑。
六合一,注射一劑約1800元,出生至滿18個月大前須注射四劑。

Q&A
寶寶接種了三合一疫苗後,才發現有六合一疫苗,可否讓寶寶換成施打六合一疫苗呢?
各類多合一混合疫苗,是可以互相轉換的,不過原則上仍建議「多不要變少」的大原則,即四合一可以轉換成五合一、六合一,但六合一不建議轉換成四合一或三合一,並應衡量可更換的時機。值得注意的是,欲施打六合一疫苗者,在出生滿兩天仍需接種一劑B型肝炎疫苗,而後的六合一接種時程則為1.5、3、6、18個月大。因為六合一的接種時程和其他多合一疫苗不大相同,且它第一劑接種的時間較早,所以如果要選擇六合一疫苗,最好在寶寶1個月大時就要做好決定,或者也可在6個月大時施打第三劑時進行轉換。

 

Part 3 加強版
5項自費疫苗

Pneumococcus vaccine
肺炎鏈球菌結合型疫苗
預防病症:因肺炎鏈球菌感染可能引發肺炎,腦膜炎、菌血症、中耳炎等。出生至18個月大接種四劑可獲得97%保護力。
注射時程:2、4、6個月大時分別接種一劑,15至18個月大時追加一劑。若寶寶超過6個月大,7~11個月大寶寶每兩個月接種一劑(9、11個月),間隔6個月後再追加一劑,共接種3劑即可。
施打費用:注射一劑約3000元(7價結合型疫苗)。
注意事項:目前市面上有23價疫苗及7價結合型疫苗兩種,2歲以下孩子建議施打7價疫苗,較能有效產生免疫力,且副作用相對較低,但價格相對較高。23價疫苗不適用於2歲以下孩童施打。雖然如此,如果嬰幼兒本身具有足夠的保護體,有效抑制細菌的傳播,連帶的家人也會受到保護,特別是家中的老年人,受到感染的機率也會降低。

HIb vaccine
b型流感嗜血桿菌疫苗
預防病症:b型流感嗜血桿菌會引發腦膜炎並產生嚴重的後遺症。
注射時程:2、4、6個月大時各接種一劑,12至15個月大時追加一劑。
施打費用:單獨注射一劑約500元。
注意事項:可選擇單獨接種,或選擇四合一、五合一、六合一疫苗。若單獨接種,可以跟三合一疫苗、B型肝炎疫苗、口服小兒麻痺疫苗、MMR疫苗等同時接種。

HAV
A型肝炎疫苗
預防病症:A型肝炎,注射兩劑,保護效果可達20年。
注射時程:12個月大時接種一劑,間隔6~12個月再接種一劑。
施打費用:單獨注射一劑約700元。
注意事項:為非活化疫苗,副作用低,建議施打疫苗的對象,包括山區的居民、長期接觸病患的人、長期在外飲食的人、或是到A型肝炎盛行的地區者,如中國大陸、東南亞、中南美洲、非洲,可以考慮接種。

Influenza vaccine
流行性感冒疫苗
預防病症:流行性感冒,僅對流行性感冒病毒引起的病症有效,並非所有感冒都能預防。含有A型與A型流行性感冒的抗原成分,可以達到70~90%的保護效益。
注射時程:適用於6個月大以上寶寶。
注意事項:為非活化疫苗,因為接種疫苗所產生的抗體,隔一年以後就會明顯下降,而且每年的流行病毒株都可能不一樣,所以必須每年接種一次不同抗原成分的疫苗。

Rotarix
輪狀病毒疫苗
預防病症:輪狀病毒腸炎,會引起嚴重嘔吐、腹瀉、脫水等症狀,口服兩劑保護效果可達95%以上。
注射時程:2、4個月大時分別口服一劑。6周大以上即可服用,須在6個月大前完成。
施打費用:口服一劑約2500元。
注意事項:對抗輪狀病毒,疫苗是最有效的方式。不僅能大幅降低寶寶住院,及須接受靜脈注射治療(吊點滴)的機率,更節省了醫療成本。輪狀病毒疫苗可以和三合一、四合一、五合一、六合一疫苗,以及B型肝炎疫苗同時使用,並不會影響相互間的免疫反應;但是尚不建議與口服小兒麻痺疫苗一同口服。

混合疫苗、常規疫苗、自費疫苗……,總是讓家長傻傻分不清楚,其實,跟著寶寶成長腳步,一步步按時完成預防注射,輕鬆補種「不漏接」,就能提供寶寶最佳保護力。

疫苗名
接種時間
(新)三合一疫苗 四合一疫苗 五合一疫苗 六合一疫苗 其他建議接種疫苗
(常規與自費項目)
出生滿24小時         B型肝炎免疫球蛋白(注1)
卡介苗
出生滿3-5天 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗  
出生滿1個月 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗 x  
出生滿1.5個月 x x x 六合一 口服輪狀病毒疫苗第一劑
出生滿2個月 三合一 四合一 五合一 x 肺炎鏈球菌疫苗第一劑
口服小兒麻痺
b型嗜血桿菌 口服小兒麻痺
出生滿3個月 x x x 六合一 口服輪狀病毒疫苗第二劑
出生滿4個月 三合一 四合一 五合一 x 肺炎鏈球菌疫苗第二劑
口服小兒麻痺
b型嗜血桿菌 口服小兒麻痺
出生滿6個月 三合一 四合一 五合一 六合一 肺炎鏈球菌疫苗第三劑
口服小兒麻痺 口服輪狀病毒疫苗第三劑(注2)
b型嗜血桿菌 口服小兒麻痺 流感疫苗
B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗 B型肝炎疫苗
出生滿12個月         A型肝炎第一劑

MMR
(麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一疫苗)

水痘疫苗
出生滿15個月         日本腦炎疫苗(每年3~5月接種)
出生滿18個月
(追加)
三合一 四合一 五合一
六合一 肺炎鏈球菌疫苗一劑
口服小兒麻痺
b型嗜血桿菌 口服小兒麻痺 A型肝炎第二劑
總打針數 11針加4次口服
小兒麻痺
7針加4次口服
小兒麻痺
7針 5針  

備註/各醫療院所之預防注射時程略有不同,請依各接種之醫療院所為準。
說明/傳統三合一(白喉、百日咳、破傷風)疫苗、口服小兒麻痺疫苗以及在「其他建議接種疫苗」紅色字體部分為常規接種疫苗。
注1/母親在懷孕期間如B型肝炎E抗原檢查結果(孕期第32周檢查)為 HBeAg(+),寶寶於出生後24小時內須注射B型肝炎免疫球蛋白,隨後再接種B型肝炎疫苗。

本表使用說明:新手爸媽只要選擇其中一項多合一疫苗(三合一、四合一、五合一、六合一),並且完成所有「其他建議接種疫苗」,按照時程帶寶寶接種,輕鬆搞定小兒預防注射,讓保護力更周全。

~原文刊載於2009年6月號《媽媽寶寶雜誌》

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